Diagnosticering af depressioner

Revideret: 14.02.2017

ICD-10 kriterier for diagnosen depressiv enkeltepisode

I henhold til klassifikationssystemet ICD-10 skelnes mellem depressive kernesymptomer og depressive ledsagesymptomer, se tabel 1.

Tabel 1. 

ICD-10 kriterier for diagnosen 

depressiv enkeltepisode 

A: Grundliggende kriterier
  • Symptomvarighed > 2 uger
  • Ingen tidligere hypomane eller maniske episoder
  • Organisk ætiologi udelukkes
B: Kernesymptomer
  • Nedtrykthed
  • Nedsat lyst/interesse
  • Nedsat energi eller øget trætbarhed
C: Ledsagesymptomer
  • Nedsat selvtillid/selvfølelse
  • Selvbebrejdelser/skyldfølelse
  • Tanker om død/selvmord
  • Tænke-/koncentrationsbesvær
  • Agitation/hæmning
  • Søvnforstyrrelser
  • Appetit- og vægtøgning

  

Gradsopdeling 

Lettere grad: A + 2 kriterier fra B + 2 kriterier fra C 

Moderat grad: A + 2 kriterier fra B + 4 kriterier fra C 

Svær grad: A + 3 kriterier fra B + 5 kriterier fra C 


Varigheden samt antallet og graden af disse symptomer er afgørende for diagnostik og valg af behandling. Efter ICD-10 inddeler man depressionssygdommene i lette, moderate og svære grader. Lette depressioner er vanskelige at afgrænse over for normalpsykologiske oplevelser som sorg, pessimisme og almindelig tristhed og ved disse tilstande har antidepressiva ikke dokumenteret effekt.
I ICD-10 klassifikationssystemet opdeles depressionerne ud fra sygdomsforløbet i depressiv enkeltepisode samt tilbagevendende (periodisk) depression. Desuden forekommer en mere kronisk forstemning, som ikke opfylder kriterierne for depression, enten fordi symptomerne ikke er tilstrækkeligt udtalte eller fordi tilstanden svinger i intensitet, så den ikke er konstant til stede i mere end 14 dage. Denne tilstand betegnes dystymi. Dystymi vil typisk pågå i årevis uden behandling. 

  

I almen praksis anvendes ofte Major Depression Inventory-spørgeskemaet (MDI) til diagnosticering og gradsvurdering, men det er vigtigt at understrege, at diagnosen ikke alene kan stilles ud fra sådanne skemaer, idet den skal baseres på en samlet klinisk vurdering, herunder somatisk udredning mhp. afklaring af diffentialdiagnose eller somatisk komorbiditet. Diagnostikken vanskeliggøres yderligere af, at de symptomer, som indgår i depressionsdiagnosen også ses ved fx belastningsreaktioner og andre psykiske sygdomme og ved flere somatiske sygdomme, især hos ældre patienter. Derfor anbefales det at stille diagnosen ved et grundigt interview, fx fordelt over mindst to konsultationer (2535, 2783). Derved tages der også hensyn til, at symptomerne kan være fluktuerende over tid, samt at fremtrædelsesformen af flere af symptomerne af og til er vag eller ukarakteristisk, specielt hvad angår stemningsleje. Interview med pårørende er desuden betydningsfuldt, bl.a. for at kortlægge ændringer i funktionsniveauet. 

  

Tabel 2

  

Major Depression Inventory (MDI) 

Nedenstående spørgsmål handler om, hvordan du har haft det gennem de sidste 2 uger
Hvor stor en del af tiden: Hele tiden Det meste af tiden Lidt over halvdelen af tiden Lidt under halvdelen af tiden Lidt af tiden På intet tidspunkt
1. Har du følt dig trist til mode, ked af det? 5 4 3 2 1 0
2. Har du manglet interesse for dine daglige gøremål? 5 4 3 2 1 0
3. Har du følt, at du manglede energi og kræfter? 5 4 3 2 1 0
4. Har du haft mindre selvtillid? 5 4 3 2 1 0
5. Har du haft dårlig samvittighed eller skyldfølelse? 5 4 3 2 1 0
6. Har du følt, at livet ikke var værd at leve? 5 4 3 2 1 0
7. Har du haft besvær med at koncentrere dig, fx at læse avis eller følge med i fjernsyn? 5 4 3 2 1 0
8a. Har du følt dig rastløs? 5 4 3 2 1 0
8b. Har du følt dig mere stille? 5 4 3 2 1 0
9. Har du haft besvær med at sove om natten? 5 4 3 2 1 0
10a. Har du haft nedsat appetit? 5 4 3 2 1 0
10b. Har du haft øget appetit? 5 4 3 2 1 0

Anvendt som rating scale, er det summen af de 10 spørgsmål, der angiver graden af depression. For de punkter, hvor der er to svarkategorier (a) og (b), vælges højeste score. Teoretisk kan der opnås fra 0 (ingen depression) til 50 (maksimal depression) point. 20 svarer til HAM-D17 score på 18. 

  

Ved diagnosticering skal de tre øverste punkter, der afspejler kernesymptomerne på ICD-I0 depressionsdiagnosen, have været til stede det meste af tiden. Ledsagesymptomerne findes i de resterende syv punkter og skal have været til stede gennem de sidste to uger i over halvdelen af tiden. 

Skemaet kan findes på www.dsam.dk

Depressionsskalaer

For at sikre en korrekt vurdering af depressionens sværhedsgrad anbefales det at supplere diagnosen med en kvantitativ ratingskala. Mest anvendt i almen praksis er ovennævnte MDI, men Hamiltons depressionsskala (HAMD), hvor sværhedsgraden af symptomerne vurderes og scores inden for 17 punkter kan også bruges, hvis man er fortrolig med den. HAMD er nyttig til monitorering af behandlingseffekten (tabel 3).

Tabel 3. 

  

Hamiltons depressionsskala (HAMD) 

1 Nedsat stemningsleje 0-4
2 Selvbebrejdelser og skyldfølelse 0-4
3 Suicidale impulser 0-4
4 Indsovningsbesvær 0-2
5 Afbrudt søvn 0-2
6 Tidlig morgenvågning 0-2
7 Arbejde og interesser 0-4
8 Hæmning (generelt) 0-4
9 Agitation 0-4
10 Psykisk angst 0-4
11 Somatisk angst 0-4
12 Gastro-intestinale symptomer 0-2
13 Somatiske symptomer (generelt) 0-2
14 Seksuelle forstyrrelser 0-2
15 Hypokondri 0-4
16 Manglende sygdomsindsigt 0-2
17 Vægttab 0-2
Depressionens sværhedsgrad inddeles efter totalscore:
Totalscore Sværhedsgrad

< 7

8-12: 

13-17:     

18-24:     

> 24:    

Ingen depression 

Tvivlsom depression 

Lettere depression 

Moderat grad af depression 

Middelsvær til svær grad af depression 

  

Referencer

2535. RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin). Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af unipolar depression. 2016; , http://www.regioner.dk/media/1910/unipolar-depression-beh-og-rek-april-2015-193678.pdf (Lokaliseret 15. marts 2017)
 
2783. Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet. 2009; 374(9690):609-19, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19640579 (Lokaliseret 24. maj 2016)