Allergen immunterapi (Allergener)

V01AA

Revideret: 19.09.2017

 

Princippet bag allergenspecifik immunterapi er at øge patientens tolerance over for et givet allergen. Klassisk opnås det ved subkutan indgift af stigende mængder af allergenet, men også ved sublingual dosering kan opnås en klinisk effekt. 


Subkutan anvendelse 

Ved subkutan anvendelse er der fundet effekt ved aktiv behandling sammenlignet med placebobehandling i kontrollerede studier. Afhængigt af dosering kan en behandlingseffekt forventes i løbet af uger til måneder. I visse tilfælde er der set yderligere virkning efter mere end 3 års terapi. Såfremt der ikke er opnået effekt efter et års behandling, anbefales behandlingen dog standset. Bedst effekt ses ved insektstikallergi, hvor systemiske reaktioner kan forhindres hos op til 95%. Ved allergisk rhinoconjunctivitis - specielt pollenudløst - er der dokumenteret effekt af behandlingen. Når symptomerne skyldes husstøvmideallergi, er der i en del studier set en tilsvarende effekt. Ved astma, udløst af allergi over for husstøvmider, pollen og et enkelt dyr (kat) samt skimmelsvampe (Cladosporium og Alternaria), har man ligeledes påvist effekt i kontrollerede studier. Behandlingen fører sjældent til fuldstændig symptomfrihed, og der kan være behov for supplerende behandling - ikke mindst ved allergisk astma, hvor symptomerne også ofte er udløst af uspecifikke (irritative) faktorer. 

Kasuistisk er set såvel bedring som forværring af atopisk dermatitis i forbindelse med allergenspecifik immunterapi. 


Sublingual anvendelse 

Ved sublingual anvendelse har man ikke tilsvarende langtidserfaringer, men der er påvist signifikant effekt med flere forskellige allergener ved rhinoconjunctivitis og astma. En effekt, der i hvert fald ved græspollenallergi, holder sig mindst 2 år efter 3 års behandling.
Der findes ikke dokumentation for en antiallergisk effekt af ekstrakter fra bakterier eller fødevarer, om end mindre studier tyder på, at det vil være muligt at inducere en tolerance for visse fødevarer. Enkelte studier har også vist, at allergenspecifik immunterapi med pollenekstrakter kan give en bedring i de mundhulegener, der udløses af frugt og grøntsager (pollen-krydsreagerende fødeemner). Erhvervsallergener er kun dårligt undersøgt, men der er i enkeltstående tilfælde set behandlingseffekt af ekstrakt af mel ved bagerastma. 

Anvendelsesområder

Forebyggende behandling ved rhinoconjunctivitis, astma og generaliserede insektstiksreaktioner, hvor der er påvist betydende type I-overfølsomhed for det allergen, som påtænkes anvendt. Ved sublingual anvendelse er effekten bedst dokumenteret ved rhinoconjunctivitis (græspollen- og husstøvmideallergi) og ved astma (husstøvmideallergi).
Ved vurdering af indikation og præparatvalg må der tages hensyn til muligheden for sanering af miljø for specifikke og uspecifikke provokerende faktorer, den tilgængelige medicinske behandling og de praktiske forhold omkring allergenspecifik immunterapi. 

Behandlingsvejledning

Det er en forudsætning for en god og længerevarende effekt af behandlingen, at allergenet svarer til patientens sensibilisering og benyttes i passende høj dosering i tilstrækkelig lang tid. Ved subkutan anvendelse anbefales, at behandlingen gennemføres i 3-5 år, i specielle tilfælde længere. Allergenspecifik immunterapi bør kun gennemføres af læger med erfaring i denne behandling, og patienten bør regelmæssigt (fx 1 gang årligt) vurderes med henblik på behandlingens effekt, bivirkninger, dosering, evt. anden allergi m.m.

Flere subkutane doseringsregimer kan anvendes. Det generelle grundprincip er, at al dosisstigning skal foretages med korte intervaller, mens vedligeholdelsesbehandling kan gives med lange intervaller. Hyppigst anvendes ugentlige injektioner med stigende doser i 15 uger, indtil den højst anbefalede eller højst tålte dosis er nået. Herefter øges intervallet til 6-8 uger (4 uger ved vandige præparater). En hurtigere opdosering kan gennemføres med 4-10 injektioner om dagen under indlæggelse (rush regime) eller 2-4 injektioner pr. dag med 1-2 ugers interval (cluster regime). Rush-opdosering kræver erfaring og anvendelse af ekstrakter uden depotvirkning, således at evt. overdoseringsbivirkninger når at vise sig, inden næste dosis gives. For høfeber er det vist, at såvel meget langsom opdosering som meget hyppige injektioner har flere bivirkninger end et mere moderat regime. Rush- og cluster-opdosering er specialistopgaver.

Injektionerne gives i det subkutane fedtvæv, hvor dette er så rigeligt, at der ikke er risiko for intramuskulær deponering. I praksis anbefales injektion lateralt på overarm (evt. dorsalt på underarm). Det er vigtigt at undgå intravaskulær injektion, der kan give svære allergireaktioner. Ekstraktet skal injiceres langsomt (1 ml over 1 min.), og der aspireres før indsprøjtning og for hver 0,2 ml. Hvis der aspireres blod, skal injektionen straks afbrydes, indholdet i sprøjten kasseres og patienten observeres. Såfremt der ikke kommer bivirkninger inden for 15 min., kan den resterende dosis gives, fx i den anden arm. Ved behandling med 2 forskellige ekstrakter bør man give et ekstrakt i hver arm med 30 min. interval, evt. på forskellige dage, hvor det ekstrakt, patienten reagerer kraftigst på, gives først. 

Det er vigtigt, at injektionen kun gives, når patienten er symptomfri. Det kan nødvendiggøre periodevis intensivering af den øvrige behandling, fx i pollensæsonen.
Som generel sikkerhedsforanstaltning kan allergendosis i denne periode reduceres med 50% eller mere, for efter sæsonen igen at blive øget til vedligeholdelsesdosis.

Ved større lokale hævelser og ved overskredet doseringsinterval eller forudgående systemiske bivirkninger reduceres planlagt dosis et til flere doseringstrin som anvist for de enkelte produkter. Hos astma- og høfeberpatienter bør det før og efter injektionen sikres, at der ikke er bronkokonstriktion ved måling af lungefunktion, fx peakflow. For ikke at få en for hurtig spredning og dermed systemiske bivirkninger af den indgivne allergenmængde bør patienten på behandlingsdagen ikke udsætte sig for varme (som fx i sauna), belaste sig kraftigt fysisk eller indtage alkohol i en mængde, der giver kardilatation. Fejldosering har udløst alvorlige bivirkninger. Derfor anbefales dobbeltkontrol af allergen, koncentration, volumen og doseringsinterval samt patientidentifikation.

Ved sublingual anvendelse er erfaringerne færre. Her gives en dosis dagligt i 3 år. For det græspollenprodukt, der er på det danske marked, giver behandlingsstart mindst 4 måneder før sæson en bedre effekt end en senere start. Behandlingen fortsættes hele sæsonen. Hvis der i den første pollensæson ikke ses relevant forbedring af symptomerne, afbrydes behandlingen. 

Præparatvalg

  • Til subkutan behandling bør depotpræparater (Alutard®) sædvanligvis foretrækkes, fordi behandlingsintervallet her er større end ved vandige præparater (Aquagen® og Pharmalgen®).
  • Sublingual behandling (Grazax®) kan vælges ved græspollenallergi, hvis praktiske forhold besværliggør subkutan behandling, eller denne ikke kan gennemføres pga. bivirkninger. Der foreligger ikke studier, hvor effekten af Alutard® og Grazax® er sammenlignet, men for voksne har kun Alutard® vist effekt både på rhinitis og astma, og kun for dette præparat har man tilstrækkelig lang observationsperiode til, at effekt ud over 2 år og generel allergiforebyggende effekt har kunnet vises.
  • Sublingual behandling af husstøvmideallergi, se Acarizax.
    Soluprick®, der indeholder glycerol, kan kun benyttes til diagnostik (priktest) og ikke til behandling.

 

Tabel 1. ALK sortiment 

 

 

Soluprick®  

Aquagen®
SQ
 

Alutard®  

SQ  

Græspollen 

ALK 225 Engrottehale 

X - SQ 

ALK 231 Rug 

X - SQ 

 

 

Urtepollen 

Alk 312 Grå bynke 

X - SQ 

 

 

Træpollen 

ALK 108 Vortebirk 

X - SQ 

ALK 113 Hassel 

X - SQ 

 

 

ALK 117 Ask 

 

 

Dyrehår 

ALK 563 Hamsterhår 

 

 

ALK 552 Hesteskæl 

X - SQ 

 

X* 

ALK 553 Hundehår 

X - SQ 

ALK 523 Hønsefjer 

 

 

ALK 554 Kaninhår 

 

 

ALK 555 Kattehår 

X - SQ 

ALK 556 Kohår 

 

 

ALK 557 Marsvinehår 

 

 

ALK 524 Undulatfjer 

 

 

Venom 

ALK 801 Bigift 

X - SQ 

ALK 802 Hvepsegift 

X - SQ 

Pharmalgen® Bi 

 

 

 

Pharmalgen® Hveps 

 

 

 

Husstøvmide 

ALK 503 Dermatophagoides pteronyssinus 

X - SQ 

ALK 504 Dermatophagoides farinae 

X - SQ 

Skimmelsvamp 

 

 

ALK 402 Alternaria alternata 

 

 

ALK 405 Aspergillus fumigatus 

 

 

ALK 417 Cladosporium herbarum 

 

 

ALK 433 Penicillium notatum 

 

 

Fødevarer 

ALK 620 Gulerod 

 

 

ALK 761 Hasselnød 

 

 

ALK 781 Havremel 

 

 

ALK 779 Hvedemel 

 

 

ALK 743 Hønsekød 

 

 

ALK 701 Hønseæg 

 

 

ALK 762 Jordnød 

 

 

ALK 713 Komælk Rå 

 

 

ALK 729 Krabbe 

 

 

ALK 731 Reje 

 

 

ALK 780 Rugmel 

 

 

ALK 725 Sild 

 

 

ALK 778 Sojabønne 

 

 

ALK 750 Svinekød 

 

 

ALK 654 Tomat 

 

 

ALK 726 Torsk 

 

 

ALK 703 Æggehvide 

 

 

Hjælpepræparater 

ALK Soluprick® Positiv kontrol 

X  

 

 

ALK Soluprick® Negativ kontrol 

 

 

Alk-diluent 

 

 

Pharmalgen® Albumin-diluent 

 

* Kun til vedligeholdelsesfase 

 

Kontraindikationer

  • Svær påvirkning af immunsystemet (immunkomplekssygdomme, immundefekter, maligne sygdomme og kroniske infektiøse sygdomme).
  • Dårligt kontrolleret eller svær astma med vedvarende nedsat lungefunktion under 70% af forventet trods optimal farmakologisk behandling.
  • Anden svær sygdom, der vanskeliggør behandling af eventuel anafylaktisk reaktion (svær koronarsygdom, ubehandlet hypertension og som hovedregel behandling med β-blokkere).
  • Manglende compliance og sværere psykiske sygdomme.
  • Nyreinsufficiens (hvis behandling med aluminiumoxidhydratadsorberede allergenekstrakter planlægges).

  

For sublingual anvendelse desuden alvorlige inflammationstilstande i mundslimhinden. 

Forsigtighedsregler

Ved subkutan behandling skal patienten være rask og uden allergi- eller astmasymptomer, når behandlingen gives (se Behandlingsvejledning). Hvis der kommer allergiske bivirkninger, optræder de alvorligste reaktioner kort efter injektionerne, og ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer skal patienten derfor altid observeres i 30 minutter før hjemsendelsen i et regi, hvor der findes personer og udstyr (ilt, sug) og medikamenter til behandling af anafylaksi. Specielt efter anvendelse af depotpræparater er der set senere opblussen af de allergiske symptomer, og patienten skal instrueres i altid at søge læge akut ved behandlingsresistente systemiske symptomer efter injektionerne. 


Ved sublingual anvendelse anbefales det, at patienten efter første dosis observeres ca. 30 min. hos lægen. Behandlingen bør indstilles i 7 dage efter mundkirurgi, inkl. tandudtrækning. 

Bivirkninger

Ved subkutan anvendelse kan forværring af patientens sædvanlige allergiske manifestationer som astma og rhinitis ses, ligesom der kan optræde urticaria, angioødem og i sjældne tilfælde anafylaksi med shock. Lokal hævelse, kløe og rødme er uundgåelig. En hævelse på op til 10 cm i diameter nogle timer efter injektionen, som svinder inden for få døgn, er ikke usædvanlig - specielt i første del af behandlingen. Subkutan granulomdannelse (noduli) ses jævnligt under behandling med ekstrakter, der er tilsat aluminiumoxidhydrat. Granulomerne svinder ofte i løbet af 3-6 måneder. 


Ved sublingual anvendelse registreres ofte kløe, hævelse og irritation i mundhule og svælg, ørekløe og rhinitis i tilslutning til indtagelsen, men disse gener er sædvanligvis milde til moderate og kortvarige (minutter til timer efter hver indtagelse). De vil ofte aftage spontant efter 1-7 dages behandling. Angioødem og urticaria forekommer. 

Graviditet

Risikoen for fosterpåvirkning ved en evt. anafylaktisk reaktion gør, at allergenspecifik immunterapi ikke bør påbegyndes hos gravide. Behandlingen bør afbrydes ved konstateret graviditet, såfremt behandlingen forud har givet bivirkninger, eller vedligeholdelsesdosis endnu ikke er nået. Allergenspecifik immunterapi påvirker ikke fosteret i negativ retning, og sædvanligvis anbefales behandlingen fortsat, hvis vedligeholdelsesdosis er nået uden bivirkninger. 

Tilskud

Acarizax: 

Der gives klausuleret tilskud til patienter med dokumenteret husstøvmideallergi med allergisk rhinitis og eventuelt husstøvmideudløst allergisk astma, der: 

  • ikke opnår tilstrækkelig sygdomskontrol med husstøvmidesanering, optimal symptomatisk behandling med antihistamin og nasalsteroid (samt med inhalationssteroid hvor det er indiceret), eller hvor denne behandling medfører uacceptable bivirkninger
  • er stærkt motiverede for immunterapi og med forventelig god compliance.

 

Grazax®:
Der er klausuleret tilskud til patienter med dokumenteret græspollenallergi med allergisk rhino-conjunctivitis uden samtidig græspollenrelateret astma, der:  

  • ikke opnår tilstrækkelig sygdomskontrol med optimal symptomatisk behandling med antihistaminer og nasalsteroid, eller hvor denne behandling medfører uacceptable bivirkninger
  • er stærkt motiverede for immunterapi og med forventelig god compliance.

 

For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud". 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Allergener Acarizax
ALK
frysetørrede tabletter  12 SQ-HDM 30 stk. (blister)  
Allergener Acarizax
ALK
frysetørrede tabletter  12 SQ-HDM 90 stk. (blister)  
Allergener Acarizax
ALK
frysetørrede tabletter  12 SQ-HDM 30 stk. (blister)  
Allergener Acarizax
ALK
frysetørrede tabletter  12 SQ-HDM 90 stk. (blister)  
Allergener Acarizax
ALK
frysetørrede tabletter  12 SQ-HDM 90 stk. (blister)  
Allergener ALK 108 Betula verrucosa - (Vortebirk)
ALK
injektionsvæske, susp.  Behandlingssæt 4. htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 108 Betula verrucosa - (Vortebirk)
ALK
injektionsvæske, susp.  10.000 sq-u/ml 1 htgl.a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 108 Betula verrucosa - (Vortebirk)
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 108 Betula verrucosa - (Vortebirk)
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 108 Betula verrucosa - (Vortebirk)
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 225 Phleum pratense - (Engrottehale, timoté)
ALK
injektionsvæske, susp.  Behandlingssæt 4. htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 225 Phleum pratense - (Engrottehale, timoté)
ALK
injektionsvæske, susp.  10.000 sq-u/ml 1 htgl a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 225 Phleum pratense - (Engrottehale, timoté)
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 225 Phleum pratense - (Engrottehale, timoté)
ALK
injektionssubstans, opløsning  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 225 Phleum pratense - (Engrottehale, timoté)
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 503 Dermatophagoides pteronyssinus - (Husstøvmide)
ALK
injektionsvæske, susp.  Behandlingssæt 4 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 503 Dermatophagoides pteronyssinus - (Husstøvmide)
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 503 Dermatophagoides pteronyssinus - (Husstøvmide)
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 503 Dermatophagoides pteronyssinus - (Husstøvmide)
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 504 Dermatophagoides farinae - (Husstøvmide)
ALK
injektionsvæske, susp.  Behandlingssæt 4 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 504 Dermatophagoides farinae - (Husstøvmide)
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 504 Dermatophagoides farinae - (Husstøvmide)
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 504 Dermatophagoides farinae - (Husstøvmide)
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 552 Hesteskæl
ALK
injektionsvæske  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 552 Hesteskæl
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 553 Hundehår
ALK
injektionsvæske, susp.  Behandlingssæt 4 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 553 Hundehår
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 553 Hundehår
ALK
injektionssubstans, opløsning  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 553 Hundehår
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 555 Kattehår
ALK
injektionsvæske  Behandlingssæt 4 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 555 Kattehår
ALK
injektionsvæske  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 555 Kattehår
ALK
injektionssubstans, opløsning  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 555 Kattehår
ALK
opløsning til priktest  10 HEP 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 801 Bigift
ALK
injektionsvæske, susp.  Initialsæt 4 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 801 Bigift
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 801 Bigift
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 801 Bigift
ALK
opløsning til priktest  (10+100+300) mikrog. 3 x 2 ml  Soluprick SQ
Allergener ALK 802 Hvepsegift
ALK
injektionsvæske, susp.  Initialsæt 4 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 802 Hvepsegift
ALK
injektionsvæske, susp.  100.000 sq-u/ml 1 htgl. a 5 ml  Alutard SQ
Allergener ALK 802 Hvepsegift
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  450.000 sq-u/htgl 1 htgl. + 1 htgl. alk diluent  Aquagen SQ
Allergener ALK 802 Hvepsegift
ALK
opløsning til priktest  (10+100+300) mikrog. 3 x 2 ml  Soluprick SQ
Albumin (humant) Alk-diluent
ALK
solvens  0,3 mg/ml 1 htgl.a 5 ml  
Albumin (humant) Alk-diluent
ALK
solvens  0,3 mg/ml 10 htgl.a 5 ml  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 30 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 100 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 30 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 100 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 30 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 100 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 30 stk. (blister)  
Allergener Grazax®
ALK
frysetørrede tabletter  75.000 SQ.T 100 stk. (blister)  
Albumin (humant) Pharmalgen® Albumin-diluent
ALK
solvens til parenteral anv.   1 htgl. a 4,5 ml  
Albumin (humant) Pharmalgen® Albumin-diluent
ALK
solvens til parenteral anv.   10 htgl. a 4,5 ml  
Allergener Pharmalgen® Bi
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  120 mikrogram/htgl. 4 htgl. a 0,12 mg + solvens  
Allergener Pharmalgen® Hveps
ALK
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  120 mikrogram/htgl. 4 htgl. a 0,12 mg + solvens  

Referencer

971. Alvarez-Cuesta E, Bousquet J, Canonica GW et al. Standards for practical allergen-specific immunotherapy. Allergy. 2006; 61(suppl 82):1-20, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16930249 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
1693. Sabin BR, Saltoun CA, Avila PC. Advances in upper airway diseases and allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127:342-50, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281864 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
1694. Akdis CA, Akdis M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127:18-27, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21211639 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
1695. Calderon MA, Casale TB, Togias A et al. Allergen-specific immunotherapy for respiratory allergies: from meta-analysis to registration and beyond. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127:30-8, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20965551 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
1696. Di Bona D, Plaia A, Scafidi V et al. Efficacy of sublingual immunotherapy with grass allergens for seasonal allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126:558-66, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674964 (Lokaliseret 14. juni 2016)
 
1697. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy for asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 8, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20687065 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
 
 
Gå til toppen af siden...