Carbapenemer (β-lactamantibiotika)

J01DH

Revideret: 09.03.2017

Der er markedsført to carbapenemer: ertapenem og meropenem. Se endvidere β-lactamantibiotika

Anvendelsesområder

Sundhedsstyrelsen har i vejledning til landets læger sat begrænsninger for brugen af carbapenemer (se Sundhedsstyrelsen (Vejledning om ordination af antibiotika, 2012)

 

Carbapenemer kan anvendes: 

  • som empirisk behandling ved mistanke om septisk shock/svær sepsis, synergistisk gangræn eller lignende livstruende akut infektion.
  • som sekundærbehandling ved progression af symptomer under anden mindre bredspektret behandling for infektion af ukendt årsag.
  • ved mikrobiologisk verificeret infektion, når de parakliniske undersøgelser indikerer, at mindre bredspektret behandling ikke kan anvendes.

 

Det er meget vigtigt, at carbapenemer ikke misbruges til behandling af infektioner, der er forårsaget af mikroorganismer, som er følsomme over for mindre bredspektrede midler. Det skyldes, at carbapenemer pga. deres brede spektrum selekterer resistente bakterier samt gærsvampe, som er betydeligt vanskeligere at behandle end infektioner med andre mikroorganismer. 

Præparatvalg

Ertapenem 

For ertapenem er der ingen erfaring med behandling af CNS-infektion og kun beskeden erfaring med behandling af svære infektioner som fx septisk shock.  

 

Meropenem
Der er langt størst erfaring med meropenem, og det anbefales derfor i situationer, hvor et carbapenem er indiceret. 

Farmakodynamik

Se Antibiotika virkemåde og resistens

Mikrobiologisk virkningsspektrum 

Carbapenemerne har et meget bredt spektrum omfattende næsten alle grampositive og gramnegative bakterier, aerobe såvel som anaerobe.
Der er nogen forskel på spektret for ertapenem og meropenem, og der bør derfor foretages individuel resistensbestemmelse. 

MIC for en del stammer af Pseudomonas aeruginosa og enkelte andre gramnegative stave er 4-16 mikrogram/ml. I de tilfælde tilrådes brug af carbapenem i kombination med et aminoglykosid eller ciprofloxacin. 

Resistensforhold

Se Antibiotika virkemåde og resistens

Carbapenemer er kraftige induktorer af β-lactamaser, som sædvanligvis ikke medfører inaktivering af carbapenem, men som medfører resistens over for andre β-lactamantibiotika. Indenfor de senere år er der også i Danmark registreret forekomst af carbapenemase producerende organismer (CPO), som også inaktiverer carbapenemer, hyppigst i enterobakterier, men også i Acinetobacter spp. og P. aeruginosa

Anvendelsen af carbapenemer begrænses til patienter med alvorlige infektioner, hvor det skønnes, at andre antibiotikavalg ikke er ligeværdige. 

Farmakokinetik

Carbapenemerne ligner i farmakokinetisk henseende de øvrige β-lactamantibiotika. De udskilles i aktiv form i urinen. Se endvidere tabel 1 i Effekt i relation til farmakokinetik og farmakodynamik samt præparatbeskrivelserne.

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Ertapenem Invanz®
MSD
pulver til konc. til infusionsvæske  1 g 1 stk.   464,30
Meropenem Meropenem "Fresenius Kabi"
Fresenius Kabi
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  500 mg 10 x 500 mg   126,42
Meropenem Meropenem "Fresenius Kabi"
Fresenius Kabi
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  1000 mg 10 x 1 g   98,47
Meropenem Meropenem "Hospira"
Hospira Nordic
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  1 g 10 htgl.   238,25
Meropenem Meropenem "Hospira"
Hospira Nordic
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  500 mg 10 htgl.   273,06
Meropenem Meropenem "Mylan"
Mylan Hospital
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  1 g 10 stk.   234,18
Meropenem Meropenem "Mylan"
Mylan Hospital
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  500 mg 10 stk.   241,86
Meropenem Meropenem "Stada"
STADA Nordic
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  1 g 10 stk.   160,94
Meropenem Meropenem "Stada"
STADA Nordic
pulver til injektions- og infusionsvæske, opl.  500 mg 10 stk.   218,80
 
 
Gå til toppen af siden...